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工伤保专题

"工伤保"产品保障条款及必要性说明

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2018/9/9     浏览次数:    

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(图片来源互联网)

一、具体赔偿比例和其他说明:

1.发生保险事故需要到县级及以上医疗机构就医,需要提供正规卫生部门发票及相关手续进行理赔。

2.根据监管规定,赔款资金实行非现金支付,方式有:网上银行付款、银行汇兑付款以及转账支票付款。

3.住院津贴的计算方式为:60元/天住院津贴×[实际住院天数](以当地住院床位费为据,不足60元的按实际费用赔付);误工费支付按照住院天数×100元/天,时长不超过365天。

4.人身伤亡每人责任限额为100万元,其中每人死亡、伤残赔偿限额为80万元,每人医疗费赔偿限额20万元。死亡、伤残、医疗费在各自限额内分别计算。

5.以下岗位不在本协议保障范围:渔民、船员及其他海上作业人员;矿井及钻油井工人;火药爆竹厂与爆破工人;杂技演员、高工安装施工等室外高空作业人员。

6.下列原因造成的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

(一)投保人、被保险人的故意行为、重大过失行为;

(二)战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚动、暴动、恐怖活动;

(三)核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;

(四)行政行为或司法行为;

(五)地震及其次生灾害;

(六)雇员犯罪、自杀自残、斗殴,或因受酒精、毒品、药品影响造成自身人身伤亡的;

(七)雇员无有效驾驶证驾驶机动车辆或无有效资格证书而使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置,造成自身人身伤亡。

7.下列损失、费用和责任,保险人不负责赔偿:

(一)罚款、罚金及惩罚性赔款;

(二)精神损害赔偿;

(三)超出雇员所在地工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用;

(四)工伤保险已经交付的医疗费用;

(五)雇员在中华人民共和国境外(包括港、澳、台地区)发生的人身伤亡;

(六)被保险人对其承包商的雇员的赔偿责任;

(七)保险单载明的免赔额

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